Ο εμβολιασμός κατά του ιού HPV δεν επηρεάζει αρνητικά τη γονιμότητα

03 Μαρ Ο εμβολιασμός κατά του ιού HPV δεν επηρεάζει αρνητικά τη γονιμότητα

Το εμβόλιο έναντι του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) χρησιμοποιείται για την πρόληψη της σεξουαλικώς μεταδιδόμενης λοίμωξης από τον HPV και για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Άνθρωποι που δεν είναι εμβολιασμένοι και κολλήσουν τον ιό HPV μπορεί να αντιμετωπίσουν στο μέλλον προβλήματα με τη γονιμότητά τους.

Το εμβόλιο που έχει εγκριθεί από το FDA έχει εξεταστεί εκτενώς και έχει αποδειχθεί ότι είναι και ασφαλές και αποτελεσματικό, με περιορισμένες παρενέργειες. 

Μία έρευνα που έγινε στις Ηνωμένες Πολιτείες επανέφερε δυστυχώς τις ανησυχίες του κοινού ότι πιθανώς ο εμβολιασμός έναντι του HPV συνδέεται με τον κίνδυνο πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας και την υπογονιμότητα στις γυναίκες.

Υπάρχουν περισσότεροι από 100 τύποι HPV που μεταδίδονται σεξουαλικά ή μέσω της δερματικής επαφής στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Οι τύποι HPV χαμηλού κινδύνου προκαλούν κυρίως σχηματισμό κονδυλωμάτων στα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό, στο στόμα και στο λαιμό, ενώ οι τύποι HPV υψηλού κινδύνου, ειδικά οι τύποι 16 και 18, σχετίζονται με καρκίνους.

Αυτοί οι ιοί επηρεάζουν κυρίως τα πλακώδη κύτταρα στην εσωτερική επιφάνεια των διαφόρων γεννητικών οργάνων, προκαλώντας καρκίνους, όπως καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του πρωκτού, του πέους, του κόλπου και του αιδοίου.

Πόσο αποτελεσματικός είναι ο εμβολιασμός έναντι του HPV;

Στις Ηνωμένες Πολιτείες το εμβόλιο που κάνουν από το 2014 είναι το Gardasil 9. Προηγουμένως χρησιμοποιούσαν μια προηγούμενη έκδοση του Gardasil και ένα άλλο εμβόλιο που ονομάζεται Cervarix.

Τώρα, το εγκεκριμένο εμβόλιο από την Αμερικανική Υπηρεσία Φαρμάκων παρέχει προστασία από λοιμώξεις που προκαλούνται από 2 χαμηλού κινδύνου και 7 υψηλού κινδύνου τύπους του HPV. Το εμβόλιο γίνεται δύο φορές με απόσταση 6-12 μηνών.

Πρέπει να εμβολιάζονται και τα αγόρια

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κέντρο Ελέγχου και πρόληψης νοσημάτων, το εμβόλιο κατά του HPV πρέπει να γίνεται σε αγόρια και κορίτσια ηλικίας 11 ή 12 ετών, αλλά μπορεί να χορηγηθεί και από την ηλικία των 9 ετών.

Το εμβόλιο είναι πιο αποτελεσματικό εάν γίνει πριν να είναι σεξουαλικά ενεργό το κορίτσι ή το αγόρι, ενώ μπορεί να μην είναι αποτελεσματικό εάν γίνει αφού έχουν μολυνθεί με τον ιό.

Ο εμβολιασμός έναντι του HPV προκαλεί υπογονιμότητα;

Μετά την αρχική έγκριση του εμβολίου έναντι του HPV το 2006 στις ΗΠΑ, υπήρξαν ανησυχίες αν προκαλεί πρωτοπαθή ωοθηκική ανεπάρκεια ή πρόωρη εμμηνόπαυση.

Οι ανησυχίες εντάθηκαν όταν μελέτη του 2014 από την Αυστραλία ανέφερε τρεις περιπτώσεις ανεξήγητης πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας σε έφηβες που είχαν παρενέργειες από το Gardasil (HPV4) και οι ερευνητές θεώρησαν ότι ο εμβολιασμός έναντι του HPV ήταν πιθανώς η αιτία.

Πρόσφατη μελέτη, που ανέλυσε τα στοιχεία 8 εκατομμυρίων Αμερικανίδων, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει συσχετισμός της έλλειψης εμβολιασμού εναντίον του HPV και των πιθανοτήτων εγκυμοσύνης.

Τουλάχιστον το 60% των γυναικών που δεν έκαναν εμβόλιο HPV έμειναν έγκυοι τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της έρευνας (2007 – 2014), ενώ μόνο το 35% των γυναικών που έκαναν το εμβόλιο έμειναν έγκυοι.

Ενώ οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι στην ηλικιακή ομάδα 25-29 ετών, οι γυναίκες που εμβολιάστηκαν έναντι του HPV είναι λιγότερο πιθανό να μείνουν έγκυοι σε σχέση με τις γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί, δέχθηκαν σφοδρή κριτική επειδή δεν έλαβαν υπόψιν την κάλυψη του εμβολίου σε αντίστοιχες ηλικιακές ομάδες κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Οι επικριτές της έρευνας επεσήμαναν επίσης ότι εάν το εμβόλιο επηρέαζε τη γονιμότητα, αυτό θα είχε φανεί και σε άλλες χώρες που καλύπτεται ο εμβολιασμός έναντι του HPV όπως η Αυστραλία και το Ηνωμένο Βασίλειο.

Σύμφωνα με τα στοιχεία που συλλέχθηκαν από τη βάση δεδομένων για αναφορές ανεπιθύμητων ενεργειών εμβολίων, υπήρξαν τρεις αναφορές πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας σε 29 εκατομμύρια δόσεις του εμβολίου Gardasil 9 που έγιναν στις ΗΠΑ από το 2014 μέχρι το 2017. Σε καμία από τις τρεις περιπτώσεις δεν υπήρχαν αρκετά στοιχεία για να επιβεβαιωθεί με ιατρική διάγνωση η ωοθηκική ανεπάρκεια.

Πρόσφατη μελέτη που εξέτασε 200.000 νεαρές γυναίκες οι οποίες έκαναν διάφορα εμβόλια στην εφηβεία τους, συμπεριλαμβανομένου του εμβολίου HPV δεν βρήκε συσχετισμό μεταξύ του εμβολιασμού έναντι στον HPV και τον αυξημένο κίνδυνο πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μεταξύ 58.871 νεαρών γυναικών που είχαν κάνει το εμβόλιο HPV, υπήρξε μόνο μία γυναίκα έδειξε τα συμπτώματα πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας, γεγονός που έδειξε ότι το εμβόλιο HPV είναι απίθανο να επηρεάζει τη γονιμότητα των νέων γυναικών.

Η μόλυνση με τον HPV επηρεάζει τη γονιμότητα ανδρών και γυναικών

Ειδικά στους άνδρες, ο ιός HPV επηρεάζει διάφορες παραμέτρους του σπέρματος, συμπεριλαμβανομένης της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων.

Ο ιός HPV μπορεί επίσης να αυξήσει τον θάνατο των τροφοβλαστών και να μειώσει την εμφύτευση τροφοβλαστικών κυττάρων στη μήτρα.

Αυτοί οι παράγοντες μπορούν δυνητικά να αυξήσουν τον κίνδυνο αποβολής, να προκαλέσουν πρόωρη ρήξη μεμβρανών ή πρόωρο τοκετό.

Στις γυναίκες που κάνουν ενδομήτρια σπερματέγχυση, η μόλυνση με τον HPV σχετίζεται με χαμηλότερα ποσοστά εγκυμοσύνης. Αυτό θα μπορούσε να θεωρηθεί ως ένδειξη πως το εμβόλιο έναντι του HPV αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς εγκυμοσύνης.

Μελέτη του 2017, που δημοσιεύτηκε στην επιστημονική επιθεώρηση Παιδιατρική και Περιγεννητική Επιδημιολογία, έδειξε μικρή συσχέτιση μεταξύ του εμβολιασμού κατά του HPV και των πιθανοτήτων σύλληψης, τόσο σε άνδρες όσο και γυναίκες (εκτός από τις γυναίκες με ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων).

Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις σχετίζονται με μειωμένη γονιμότητα, αλλά οι εμβολιασμένες γυναίκες με σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις φάνηκε πως είχαν σχεδόν τις ίδιες πιθανότητες να μείνουν έγκυοι με εκείνες που ποτέ δεν είχαν τέτοια λοίμωξη.

Η μελέτη δεν διαπίστωσε αρνητικές επιπτώσεις του εμβολιασμού έναντι του HPV στη γονιμότητα. Αντίθετα οι ερευνητές εκτίμησαν ότι μπορεί στην πραγματικότητα να προστατεύει τη γονιμότητα γυναικών που είχαν άλλες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

“Η μελέτη μας πρέπει να καθησυχάσει όσους διστάζουν να εμβολιαστούν λόγω ανησυχίας για τη γονιμότητά τους”, δήλωσε ο επικεφαλής της μελέτης.

Ερευνητές στο Karolinska Institutet στη Σουηδία και Δανοί συνάδελφοί τους παρακολουθούσαν κορίτσια που είχαν εμβολιαστεί έναντι του HPV μέσω των μητρώων δεδομένων ασθενών. Στόχος τους να εξετάσουν τη συχνότητα εμφάνισης διαφόρων ασθενειών και να διαπιστώσουν εάν υπάρχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου.

Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι η συχνότητα των ασθενειών που εξέτασαν στα εμβολιασμένα κορίτσια σε σχέση με εκείνα που δεν είχαν εμβολιαστεί έναντι του HPV. Η μελέτη του 2103, που δημοσιεύθηκε στην επιστημονική επιθεώρηση BMJ, περιελάμβανε σχεδόν ένα εκατομμύριο κορίτσια από τη Σουηδία και τη Δανία, τα οποία γεννήθηκαν μεταξύ 1988 και 2000 και συνέκριναν περίπου 300.000 κορίτσια που είχαν εμβολιαστεί έναντι του HPV με 700.000 που δεν είχαν.

“Θα μπορούσατε να δείτε τη μελέτη μας ως μέρος ενός κοινωνικού συστήματος συναγερμού, το οποίο δεν μας προειδοποίησε για τυχόν ενδείξεις ως ο εμβολιασμός έναντι του HPV ενέχει κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών”, είπε η επικεφαλής της έρευνας Dr. Lisen Arnheim-Dahlström, καθηγήτρια στο Karolinska Institutet . “Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία που να συνδέουν το τρέχον ή το προηγούμενο εμβόλιο HPV με προβλήματα υπογονιμότητας”.

Η Dr.Lisen Arnheim-Dahlström τόνισε ωστόσο ότι “Λαμβάνοντας υπόψιν τα ερωτήματα που προέκυψαν από την αναφορά περιπτώσεων και την πρόσφατη ακαδημαϊκή διαμάχη για τις συστηματικές ανασκοπήσεις της ασφάλειας του εμβολίου HPV, είναι σαφές ότι χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να διαπιστωθεί κατά πόσον υπάρχουν κάποιοι λόγοι για να συσχετιστεί ο εμβολιασμός έναντι του HPV με οποιαδήποτε μείωση στη γονιμότητα ανδρών και γυναικών”.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι πολλές μελέτες για το εμβολιασμό έναντι του HPV έχουν δείξει ότι είναι ασφαλές και εξαιρετικά αποτελεσματικό στην πρόληψη λοιμώξεων που προκαλούν καρκίνο.

Όσον αφορά τις ανησυχίες σχετικά με τον εμβολιασμό και τη γονιμότητα οι αρμόδιοι κρατικοί οργανισμοί στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεν έχουν βρει οποιαδήποτε πειστική απόδειξη ότι τα εμβόλια HPV προκαλούν πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (POI), κατά την οποία οι ωοθήκες μίας γυναίκας σταματούν να λειτουργούν πριν από την ηλικία των 40 ετών.

Μελέτη του 2018 από το CDC’s Vaccine Safety Datalink που περιλάμβανε σχεδόν 200.000 γυναίκες δεν βρήκε αυξημένο κίνδυνο πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας μετά τον εμβολιασμό κατά του HPV.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι πιθανότατα σε ένα μέρος των ασθενών με ανεξήγητη υπογονιμότητα, το αίτιο μπορεί να είναι η μόλυνση από τον ιό HPV. Επομένως, ο εμβολιασμός κατά του ιού πιθανότητα να ελαττώσει το ποσοστό της ανεξήγητης υπογονιμότητας.